オンライン説明会お申込みフォーム
- 仮予約(下記の項目に入力をお願いします)
以下の項目を入力していただきますので、内容をご確認ください。
・氏名(ふりがな)
・性別
・大学名
・学年
・希望年月日(11月26日(火)、12月3日(火)のどちらか)
・連絡先(郵便番号、住所、携帯電話番号、メールアドレス) - お申込み後のご連絡につきまして
折り返し担当者から、開催日当日の開催時間までに メールにて ご連絡させていただきます。
メールのご確認をお願いいたします。
*お申込みフォームを送信された後の「送信完了」のメールは送信されませんのでご了承ください。 - お申込みフォームの 送信ボタンは1度だけ押すように お願いします。
何度も押しますと、重複してお申込みが送信されますので、ご注意ください。
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墨東病院 総務課 臨床研修担当
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