認定看護師への相談

認定看護師の同行訪問について

当院では、 皮膚・排泄ケア認定看護師と緩和ケア認定看護師が、訪問看護師と共同して、指導やケアを提供する「認定看護師同行訪問」を実施しています。当院に受診したことのある患者さん、あるいは当院に受診歴がなくても訪問看護ステーション、他の保険医療機関からの依頼で利用することができます。

対象者

＊当院から1時間圏内にお住いの方で以下に該当する方を対象にしています。
　１　皮膚・排泄ケアに関する依頼の場合
　・真皮を超える深い褥瘡があり、在宅療養がお困りの方
　・人工肛門もしくは人工膀胱周囲の皮膚に皮膚障害が継続（1週間以上）又は1か月以内に反復して
　　生じている状態で在宅での療養がお困りの方
　２　がん性疼痛に関する依頼の場合
　・がんの痛みによって鎮痛剤を使用しているが、効果を感じられない方、副作用でお困りの方
　・がんの痛み以外に辛い症状が出現している方

ご利用方法

１　申し込みについて
　【訪問看護ステーションの場合】
　（１）在宅主治医に相談し、認定看護師同行訪問の了承を得て下さい。
　（２）利用者、家族に同行訪問の必要性及び支払いについて「東部地域病院認定看護師同行訪問
    　　 についての説明書（様式1）」を用いて説明し、同意を得て頂きますようお願いします
　（３）同意が得られましたら「認定看護師同行訪問についての同意書（様式2）」
　　　　「認定看護師同行訪問依頼書（様式3）」に必要事項をご記入の上、当院にＦＡＸで
　　　　お申し込み下さい。
　（４）ＦＡＸを受信後、当院の認定看護師より訪問日の相談をさせて頂きます。
　　　　様式１：東京都立東部地域病院認定看護師の同行訪問看護についての説明書（PDF 269.7KB）
　　　　様式２：認定看護師同行訪問についての同意書（PDF 222.5KB）
　　　　様式３：認定看護師同行訪問依頼書（PDF 267KB）

　【患者さんやご家族の方の場合】
　 ご利用中の訪問看護ステーションにご相談ください。

２　同行訪問日までにご準備頂くもの
　（１）保険証、公費受給者証、限度額適応認定証の写し
　（２）診療科と疾患名が記載してある書類（訪問看護指示書など）の写し
　（３）認定看護師同行訪問についての同意書（様式2）の原本
　　　※（３）は、事前に事業所分をコピーしておいて下さい。
　 上記（１）～（３）を患者・ご家族より預かり、同行訪問日に認定看護師にお渡し下さい。

３　利用料について
　 認定看護師による同行訪問（在宅患者訪問）をご利用の際は以下の負担が生じます。
　（１）医療保険の区分に応じた請求額
　（２）当院認定看護師の交通費
　 ＊東京都立東部地域病院から患者宅までの交通費（交通機関の運賃）を実費で負担して
　　いただきます。
 

４　利用料の支払方法
　請求書は、後日郵送させていただきます。お支払い方法は、次の２つの方法があります。
（１）都立東部地域病院の窓口でのお支払い：院内の会計窓口にてお支払いください。
（２）銀行振り込み
　　お振り込みの際は、ご本人名で御願いいたします。なお恐れ入りますが、振り込み手数料はご本人にてご負担願います。
　　ご入金確認後に領収書を郵送いたします。
　＊上記による支払いが困難な場合は、事前にご相談ください。

５　同行訪問に関する問い合わせ　　
　　東京都立東部地域病院　　　TEL 03-5682-5111（代表）
　　看護部へ「認定看護師の同行訪問について」とお問い合わせください。

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