2018年6月12日 食道外科
投稿者：食道外科 医長 三浦 昭順（食道外科のページ）
目次
食道癌の早期発見
統計
1年間に人口10万人あたり食道癌と診断されるケースは男性31.0人，女性5.6人と男性に多い傾向にあります．年齢としては50歳代から増加し始めます．
また，治療を行い5年後にどのくらい生存しているかを示す指標である5年相対生存率は男性36.2％，女性42.1%と決して高くない成績です．このように食道癌と診断されるケースは少ないですが，診断されると治療を含めて非常に厳しい癌であることが分かります．しかし，早期発見，治療につながれば治療成績は向上します．そのため，早期発見は非常に重要なポイントとなります．
早期発見の症状
早期にはほとんどが，自覚症状はありません．診断の機会は，検診や人間ドックの際の、内視鏡検査や上部消化管造影検査（バリウム食道透視検査）があります。また，胃の痛みや胸やけなど食道癌の症状とは違う症状で，検査を行い発見されることもあります．
食道癌になりやすい人
食道がんの発生する主な要因は、喫煙と飲酒です。特に日本人に多い扁平上皮がんは、喫煙と飲酒との強い関連があります。飲酒により体内に生じるアセトアルデヒドは発がん性の物質であり、アセトアルデヒドの分解に関わる酵素の活性が生まれつき弱い人は、食道がんの発生する危険性が高まることが報告されています。また、喫煙と飲酒、両方の習慣がある人は、より危険性が高まることが指摘されています。熱いものを飲んだり食べたりすることが、食道がんができる危険性を高めるという報告も多くあります。
早期発見のための検査方法
① 内視鏡検査
早期食道癌診断のために最も重要な検査です．見つけることはもちろんですが，病変の深さを診断することも非常に重要です．食道は粘膜層，粘膜下層，筋層，外膜と4層に分かれますが，内視鏡治療を行えるのは粘膜層までの浅い病変に限られるからです．
診断能力を上げるために，通常の検査に加え，特殊光を用いた検査（NBI）や，染色法（ヨード染色・トルイジンブルー染色），拡大内視鏡を用いた検査，超音波を組み合わせた内視鏡（EUS）などを用いています．（図1）
検査の負担を軽減するため，可能であれば鎮静剤を用いて検査を行います．
② 上部消化管造影検査（バリウム食道透視検査）
一般に，バリウム検査と呼ばれ，検診で行われることも多い検査です．バリウムにより，食道や胃の粘膜に病変があるかを調べることができます．また，精密検査となれば食道癌の場所や広さだけではなく，深さを診断するためにも重要な検査となります．
ただし，早期食道癌は粘膜の変化が少ないため，検診では異常なしと診断されることも少なくありません．比較的簡便に行える検査ではありますが，内視鏡検査の方が診断能力は高いと言えます．
③ CT
食道癌は他の臓器の癌と比べて，早期の段階から周囲への転移を認めることがあります．特に，早期癌の転移では，リンパ節という免疫を担う組織に多く認めます．CTは早期診断において内視鏡検査には劣りますが，内視鏡検査は食道の内側しか評価できず，リンパ節転移の評価はCTが有用です．転移の有無により治療方針も変わるため，早期食道癌の治療方針決定にあたり，重要な検査のひとつとなります．
早期発見後の治療方法
① 内視鏡治療
内視鏡を用いて粘膜下に注射をし，病変を浮かせた状態で切除していく方法です．内視鏡的粘膜切除術(EMR)と内視鏡的粘膜下層剥離術(ESD)に大きく分けられます．いずれも，全身麻酔は不要なことが多く，内視鏡室にて鎮静剤で眠りながらの治療が可能です．（図2）
深い病変や，広い病変，転移を認める症例に対しては内視鏡治療を行えない場合もありますが，治療が可能であれば，手術や化学放射線治療と比較して負担の少ない治療と言えます．当院では治療後2,3日で食事を開始とし，約1週間で退院となります．
② 手術
リンパ節転移がある場合や，病変の範囲が広く内視鏡治療が困難な場合，有用な治療法となります．基本的には食道の大半を切除し，胃を細長く管状にして食道の代わりとします．開胸開腹で行う方法と，鏡視下手術がありますが，早期発見をすることで，傷の小さな鏡視下手術を行える可能性が高まります．
③ 化学放射線治療
化学療法（抗がん剤）と放射線治療を併用する治療です．手術同様，内視鏡治療が困難な場合の治療法となります．放射線治療は約1ヶ月半続きます．化学療法中は2週間程度の入院治療となりますが，放射線治療のみの期間は通院での治療が可能です．
まとめ
以上，診断・治療について簡潔に記しました．最も重要なことは「早期発見すること」です．早期発見することで根治できる可能性が高まるとともに，治療の負担も減少します．
早期発見するためには「検診を受けること」が重要です．特に大量飲酒・喫煙習慣がある人はリスクが高く，検査の重要性が高いと考えます．バリウム食道透視検査よりも内視鏡検査の方が早期発見率が高く，リスクが高い人は積極的な内視鏡検査が望ましいでしょう．
食道がんについては，現在指針として定められている検診はありません．症状がある場合，リスクが高い場合には医療機関への相談や，人間ドックなど任意での検診を検討していただければと思います．
執筆者紹介
三浦 昭順（みうら あきのり）
本文を記入してくださいがん・感染症センター都立駒込病院 食道外科 医長
東京医科歯科大学 平成8年卒
専門分野：消化器外科、食道外科、内視鏡外科
資格：医学博士、日本外科学会専門医、日本消化器病学会専門医、日本気管食道科学会専門医、日本消化器内視鏡学会専門医、食道科認定医、癌治療認定医 暫定教育医、日本消化器外科学会専門医、食道外科専門医、東京医科歯科大学 臨床講師
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