患者・地域サポートセンター組織図
各種相談
・受付
月曜日から金曜日（年末年始、祝日除く）
9時～17時
☎042-323-5110（代）
神経病院2階 患者・地域サポートセンター
ご相談は予めお電話にて来室の予約をしていただくようお願いします。
また、お電話でのご相談もお受けしています。
こんなお悩みございませんか？
・退院後、自宅療養は難しい・・・でも施設や病院のことをわからない。
・社会資源（手帳・保険・助成）について、使えるものがあるなら使いたいけどよくわからない。
・自宅退院したいけど、医療行為（痰吸引や経鼻栄養等）があって心配。
・訪問診療や訪問看護ステーションを探したいがどうやって探せばいいかわからない。
・ずっと、多摩総合医療センターの脳神経内科に通院していたけど、患者様の状態で通院することが難しくなってきた。
患者支援グループ
社会福祉士（精神保健福祉士も在籍）の資格を有した医療ソーシャールワーカーが、サポートいたします。
・経済的なこと（医療費や生活費）
・福祉制度について（障害福祉・介護保険等）
・退院後の生活について（転院や施設入所）
＊有料老人ホーム等の個別の案内は出来かねます。
・就労・就学のこと
・そのほか社会福祉に関するご相談
＊基本当院で入院・診療を受けている方のご相談になります。
入退院支援グループ
当院で病棟経験もある看護師（難病看護師も在籍）が、安心して自宅療養できるようサポートいたします。
・在宅での医療処置（吸引や経管栄養等）の方法や介護について
・在宅療養に必要な医療機器・介護用品の購入やレンタル・使用方法について
・訪問診療・訪問看護ステーションを探したい
・そのほか、看護に関するご相談
＊基本当院で入院・診療を受けている方のご相談になります
地域連携支援グループ
安心して在宅療養ができるよう、医師、保健師、看護師、事務職で、訪問診療・訪問看護を行うほか、医療連携等に取り組みます。
・地域医と連携のもと、訪問診療・訪問看護の実施
・地域主治医、保健所保健師等地域支援者からのご相談
・地域関係機関との連携
・地域連携医の登録
・地区医師会との連携事務
・広報誌「地域連携NEWS」の発行等
退院後安心して生活できるように
- 入院後48時間以内にスクリー二ングをし、退院に向けて支援が必要と予想される方を病棟と情報共有します。
- 神経難病の患者さんで、通院が困難になった方で病状が不安定等、当院からの訪問診療が必要な方に、訪問診療・看護を実施しています。
不安が少しでも解消できるように
- 第三水曜日に社会保険労務士（治療と仕事の両立支援相談）
- 第四水曜日に弁護士（法律相談）
- 初めての入院など主治医が必要と認めた場合に、入院予約した日に患者さんやご家族と面談し、日常生活動作等の確認をさせていただきながら、入院生活についてのご説明をしています。
注）受診日が土曜日等スタッフが多摩総合医療センターの外来に出向けない場合は、後日電話にて対応させていただくこともあります。
退院に向けた調整
患者さんやそのご家族、地域主治医や支援者等のご要望に応じて、退院に向けた段取り（地域の往診医、訪問看護ステーション、ケアマネージャー、保健所保健師等との連絡調整、転院先調整など）のお手伝いをしています。
退院に向けて、患者さんの今後の療養支援方針の検討を院内の各セクションのスタッフが集まって行います。
参加スタッフ）病棟主治医、外来主治医、担当看護師、リハビリテーション科医長、PT,OT,ST、副センター長(医師)、患者・地域サポートセンター担当者 等
- 退院前に患者さん、ご家族と地域支援者を交えて、病状やケア上の留意点、緊急時の対応、ケア体制、役割分担等について確認や共有を図ります。
参加スタッフ）病棟主治医、外来主治医、病棟担当看護師、PT,OT,ST、栄養士、患者・地域サポートセンター担当者 等
医療連携
- 地域の連携医の登録
- 地区医師会との連携事務
- 広報誌「地域連携NEWS」等の発行
その他の取り組み
- 地域支援者とのネットワーク構築と難病ケアの普及啓発
地域介護保険相談機関との連絡会
在宅療養を支える医療者の連絡会 - 患者会の支援
- 虐待等防止に関する権利擁護