婦人科

注目情報子宮筋腫

子宮筋腫は子宮にできる良性の「こぶ」です。30歳以上の女性の20-30％に見られ、珍しい病気ではありません。しかし、子宮筋腫のできる数や場所、大きさによっては、月経痛や月経量の増加による貧血など、深刻な症状を引き起こすこともあります。逆に比較的大きな子宮筋腫があっても、症状のない方もおられます。子宮筋腫は卵巣から分泌される女性ホルモンによって大きくなります。閉経すると、小さくなることが多いです。
当院では子宮筋腫のある患者様に対して、以下のような検査を行っています。

• 内診（内診台での診察）
• 画像検査（超音波検査、MRI検査）

患者様の自覚する症状、ご年齢などによって、選択される治療法は様々です。かならずしも「〇cm以上の大きさになったら手術する」といった決まりはありません。小さな子宮筋腫でも貧血を起こして治療がすすめられることもあれば、大きな子宮筋腫があっても症状によっては慎重に経過を見ていくこともできるかもしれません。
当院では、患者様の自覚する症状、ご年齢、妊娠のご希望、ライフスタイル、手術の既往などを鑑みて、以下のような治療を行っています。

手術療法

• 子宮筋腫核出術　（開腹手術、腹腔鏡下手術、子宮鏡下手術）
  子宮筋腫のみを摘出します。子宮自体は身体の中に残ります。これからご妊娠を考えている方などにご提案しています。
  子宮筋腫が手術後に再発する可能性があります。この手術をうけた後に妊娠・出産される方は、帝王切開での分娩をすすめられることが多くなります。
• 子宮全摘術（開腹手術、腹腔鏡下手術、ロボット支援下手術、vNOTES）　
  子宮筋腫を子宮ごと摘出します。
  ご妊娠を希望される方は行うことができません。子宮筋腫の再発の心配はなくなります。

内分泌療法

いわゆるホルモン治療とよばれるものです。
当院では、まもなく閉経が近いと考えられる方などに対して、月経痛や過多月経の自覚症状の軽減目的に、偽閉経療法を行っています。主に約4週間に一度の注射投与により、一時的に月経が無い状態になります。この薬の投与期間中は自覚症状の改善や、子宮筋腫の縮小が期待できます。しかし、副作用として更年期症状や骨量の減少が起きることがあり、この治療は約半年間しか行うことはできません。
手術前に貧血を改善したり、子宮筋腫を小さくしたりすることにより、手術をより安全に行う目的で手術療法前に一時的に同様の内分泌療法を行うこともあります。
患者様のご年齢によっては自覚症状を改善するために低用量ピルなどを用いることもあります。

• 当院では、子宮筋腫に対する子宮動脈塞栓術、集束超音波治療は行っておりません。
  （参考：日本産婦人科学会ホームページ）

注目情報子宮内膜症

子宮内膜とは、子宮の内側で月経のもととなる膜を作っている部分のことです。子宮内膜に似た組織が、本来あるべき子宮の内側以外の場所で発生し発育する疾患を子宮内膜症と呼びます。20～30代の女性で発症することが多く、閉経後に新しく発症することはないと考えられています。
　子宮内膜症は月経周期に合わせて増殖し、月経時の血液が排出されずに貯まったり、周囲の組織と癒着を起こしたりすることにより、月経量の増加による貧血、月経痛や性交痛、排便痛などを来します。また、不妊症の原因になることもあります。
当院では子宮内膜症が疑われる患者様に対して、以下のような検査を行っています。

• 内診（内診台での診察）
• 画像検査（超音波検査、MRI検査など）

子宮内膜症のなかでも代表的な疾患として子宮腺筋症、卵巣子宮内膜症性嚢胞（卵巣チョコレート嚢腫）があげられます。
患者様の自覚症状、ご年齢、妊娠のご希望、ライフプランなどで治療法は様々です。病変のサイズが小さく、自覚症状がなければ、特に治療を開始せずに、経過観察していく場合もあります。当院ではそれぞれの疾患に対して、以下のような治療法をご準備しています。

注目情報子宮腺筋症

　子宮の内側ではなく、子宮を作っている壁（筋肉）のなかに子宮内膜組織ができ、子宮が腫れてしまっている状態です。強い月経痛や、月経量の増加の原因となり、重篤な貧血を引き起こすこともあります。

手術療法

子宮全摘術（開腹手術、腹腔鏡下手術、ロボット支援下手術、vNOTES）　
子宮筋腫を子宮ごと摘出します。
ご妊娠を希望される方は行うことができません。子宮腺筋症の再発の心配はなくなりますが、閉経前の患者様の場合、術後に別の場所（卵巣など）に内膜症が再発する可能性はあります。

内分泌療法

いわゆるホルモン治療とよばれるものです。これらの治療は手術療法を受けない患者様にご提案することもありますし、手術療法の前後に使用することをおすすめする場合もあります。

黄体ホルモン製剤　（ジエノゲスト、子宮内黄体ホルモン放出システム）
女性ホルモンの一種である黄体ホルモンを、経口内服したり、子宮内に挿入した器具から放出することなどにより、子宮内膜症を改善する治療法です。

低用量ピル

低用量ピルも子宮内膜症の改善に効果が期待できます。患者様のご年齢や喫煙歴、既往歴によっては使用できないこともあります。
婦人科の手術かそうでないかにかかわらず、手術直前や直後には血栓症のリスクがあり使用できません。（詳しくは担当医にご確認ください）

偽閉経療法

まもなく閉経が近いと考えられる方や手術前の患者様に行っている内分泌療法です。主に約4週間に一度の注射投与により、一時的に月経が無い状態になります。この薬の投与期間中は自覚症状の改善や、子宮腺筋症の縮小が期待できます。しかし、副作用として更年期症状や骨量の減少が起きることがあり、この治療は約半年間しか行うことはできません。
　手術前に投与する期間を設けると、貧血が改善したり、子宮腺筋症を小さくしたりすることにより、手術をより安全に行うことができます。

注目情報卵巣子宮内膜症性嚢胞（卵巣チョコレート嚢腫）

子宮の内側ではなく、卵巣に子宮内膜組織ができ、卵巣が腫れてしまっている状態です。片方の卵巣にできる方も、両方の卵巣にできる方もいます。卵巣の中にチョコレートのような古い血液が貯まることから、卵巣チョコレート嚢胞とも呼ばれます。強い月経痛の原因となりますが、無症状の方もいます。卵巣がんの発生と関与することも知られており、定期的なフォローアップが必要となることもあります。

手術療法

• 卵巣腫瘍摘出術（腹腔鏡下手術、開腹手術）　
  卵巣のなかから、内膜症の部分（嚢腫）だけを摘出します。多くの場合は腹腔鏡での手術が可能ですが、嚢腫が大きい場合、強固な癒着が予想される場合や、以前開腹手術を受けたことがある方に、開腹手術をご案内する場合があります。手術中に腹腔鏡手術から開腹手術に切り替えることもあります。
  正常な卵巣は残りますので、これから妊娠をご希望される方や、閉経前のご年齢の方などにご案内しています。手術後に卵巣嚢腫が再発することがあります。
• 付属器摘出術（腹腔鏡下手術、開腹手術）　
  嚢腫のできている卵巣を、卵管と一緒に摘出します。卵巣は2つありますので、片方の卵巣が身体の中に残った場合、閉経することはありません。多くの場合は腹腔鏡での手術が可能ですが、嚢腫が大きい場合、強固な癒着が予想される場合や、以前開腹手術を受けたことがある方に、開腹手術をご案内する場合があります。
  摘出した卵巣に関して、嚢腫の再発の心配はなくなりますが、閉経前の患者様の場合、術後に別の場所（対側の卵巣や子宮など）に内膜症が再発する可能性はあります。

内分泌療法

　いわゆるホルモン治療とよばれるものです。これらの治療は手術療法を受けない患者様にご提案することもありますし、手術療法の前後に使用することをおすすめする場合もあります。

• 黄体ホルモン製剤　（ジエノゲスト）
  　女性ホルモンの一種である黄体ホルモンを経口内服することにより、子宮内膜症を改善する治療法です。
• 低用量ピル
  　低用量ピルも子宮内膜症の改善に効果が期待できます。患者様のご年齢や喫煙歴、既往歴によっては使用できないこともあります。
  婦人科の手術かそうでないかにかかわらず、手術直前や直後には血栓症のリスクがあり使用できません。（詳しくは担当医にご確認下さい）
• 偽閉経療法
  　主に手術前の患者様に行う内分泌療法です。約4週間に一度の注射投与により、一時的に月経が無い状態になります。この薬の投与期間中は自覚症状の改善や、卵巣嚢腫の縮小が期待できます。しかし、副作用として更年期症状や骨量の減少が起きることがあり、この治療は約半年間しか行うことはできません。手術前に投与する期間を設けることで、手術をより安全に行うことができます。

（参考：日本産婦人科学会ホームページ）

注目情報卵巣良性腫瘍（卵巣嚢腫）

骨盤臓器脱とは…？

骨盤の中には膀胱・子宮・直腸があり、これらは筋肉や靭帯で支えられています。
分娩による損傷や加齢によって筋肉や靭帯が弱くなると支えられなくなって骨盤内の臓器が下がってきます。
膀胱が下がるのを膀胱瘤、子宮が下がるのを子宮脱、直腸が下がるのを直腸瘤と言います。
子宮を摘出した後に腟の断端が下がるのを子宮摘出後腟脱または小腸瘤といいます。

骨盤臓器脱の症状

・脱出していることによって股に何か挟まった感じの違和感や異物感
・尿がでにくい、尿が近い、尿がもれるなど排尿に関する症状
・ひどい場合には水腎症をおこしたり腎盂腎炎を起こすことがあります

治療の適応

骨盤臓器脱は、脱出の程度が大きくても、本人の症状が辛くなければ特に治療は必要ありません。
辛い症状があり、希望があれば治療を行います。
但し水腎症をおこしている場合や、脱出していることで擦れてただれている場合は、積極的に治療を勧めます。

骨盤臓器脱の治療

１．骨盤底筋体操（ケーゲル体操）

２．生活指導；ダイエット、腹圧をかけない（重いものを持たない、便秘をしない）

３．ペッサリー

４．手術療法

●骨盤底筋体操
お尻の穴をキューッと引き締める体操をして骨盤底筋を鍛えます。
即効性はありませんが、程度が軽い場合は続けることで症状が良くなることが多いです。


●生活指導
日常的に重いものを持つ仕事をされていたり、腹圧をかける方に起こりやすいです。お腹に力をかけない生活を心がけてください。また肥満は腹圧がかかり症状が悪くなります。少しダイエットをするだけで症状が良くなることがあります。

●ペッサリー
ドーナツ型のリングを腟内に入れて骨盤臓器を支えます。
堅い異物を柔らかい腟の中に入れるので、擦れたりただれたりして出血することがあります。
定期的なチェックが必要です。ご自身でペッサリーの着脱をできれば、より快適に使用できます。

●手術療法
手術にはいくつか方法があります。
脱出の部位、年齢、性交渉の有無、子宮および卵巣病変の有無、健康状態などによりそれぞれ術式は異なります。
診察と詳しい問診により、ひとりひとりに最も適した手術法を提示します。
主に行っている手術法を紹介します。

1. 経腟的腹腔鏡下子宮脱根治術（vNOTES）
   （単純子宮全摘術＋腟断端挙上術＋前後腟壁形成＋肛門挙筋縫合）
   お腹を切らずに、腟から内視鏡を併用して子宮摘出した後、腟断端の吊りあげを行います。その後腟壁を縫い縮めます。手術時間は約3時間、入院期間は基本的に術後7日間です。術後腟が狭くなることがあり、性交渉のある方は要相談です。
   
   
2. 腹腔鏡下仙骨腟固定術・ロボット支援下仙骨腟固定術（LSCまたはRSC）
   腹腔鏡下またはロボット支援下にメッシュを使って骨盤臓器を引き上げます。子宮の上部を切断摘出する場合が多いです。股関節が開かない方、性交渉のある方に適しています。手術時間は約4時間。入院期間は基本的に術後約6日間です。
   
   
   
3. 子宮脱根治術
   お腹を切らずに腟から子宮を摘出して、たるんだ腟壁を縫い縮めます。手術時間は約2時間と比較的短く、高齢の方にも適した手術です。
4. 腟閉鎖術
   脱出している腟壁を縫い合わせる手術法です。体への負担が最も少ない方法で、持病の多い高齢の方に適しています。手術時間は約1時間です。術後3時間から歩いたり、食べたり、飲んだりすることができます。入院期間は基本的に術後約3日間です。子宮は摘出しません。腟を閉鎖するので術後、子宮癌の検診はできなくなります。

その他症例に応じて術式を選択します。
お悩みの方はまず婦人科外来でご相談ください。