放射線検査別説明書・必要書類一覧

説明書・必要書類は、ホームページからダウンロードできます。書類がダウンロードできない場合には郵送いたします。
多摩南部地域病院 患者・地域サポートセンター 地域連携支援グループ(042-338-5111(代表)(内線:2110)までご連絡をお願いいたします。
●は検査時に必要です。必ず患者さんにお渡しください。

CT

非造影(単純)・CT検査のご案内(患者さん用)(PDF 116.9KB)
・CT検査 前処置一覧(PDF 180.9KB)
・[1]CT検査予約票(PDF 117.2KB)
造影・CT検査のご案内(患者さん用)(PDF 116.9KB)
・CT検査 前処置一覧(PDF 180.9KB)
・[1]CT検査予約票(PDF 117.2KB)
・[2]ヨード造影剤の使用(注射)の説明書、同意書・問診票(PDF 193.8KB)
大腸CT・[3]大腸CTの同意書(PDF 365.6KB)

MRI

非造影(単純)・MRI検査のご案内(患者さん用)(PDF 262.2KB)
・MRI検査 前処置一覧(PDF 178.7KB)
・[1]MRI検査予約票(PDF 127.6KB)
・[2]MRI検査問診票(PDF 139.4KB)
造影≪造影≫
・MRI検査のご案内(患者さん用)(PDF 262.2KB)
・MRI検査 前処置一覧(PDF 178.7KB)
・[1]MRI検査予約票(PDF 127.6KB)
・[2]MRI検査問診票(PDF 139.4KB)
・[3]MRI用造影剤の使用の説明書、問診票・同意書(PDF 196.5KB)
≪肝特異性造影剤使用≫
・MRI検査のご案内(患者さん用)(PDF 262.2KB)
・MRI検査 前処置一覧(PDF 178.7KB)
・[1]MRI検査予約票(PDF 127.6KB)
・[2]MRI検査問診票(PDF 139.4KB)
・[3]MRI用肝臓造影剤の使用の説明書、問診票・同意書(PDF 196.8KB)
  • MRCPはMRI用経口消化管造影剤を使用しますが、必要書類は「非造影(単純)」になります。
  • 肝特異性造影剤は、幹細胞に特異性を有するEOB・プリモビストを使用した検査です。

RI

RI検査

RI検査予約票(PDF 133.7KB)
RI検査一覧(PDF 113.7KB)
ダットスキャンの説明書問診票兼同意書(PDF 217.4KB)
ダットスキャン静脈併用注射薬の休薬について(PDF 286KB)

お問い合わせ先

多摩南部地域病院 042-338-5111(代表)
患者・地域サポートセンター 地域連携支援グループ 内線:2110 予約専用042-373-5489