企業の方へ
医薬品情報提供等について
（準備中）
受託研究*に関すること
- *一般使用成績調査、特定使用成績調査、使用成績比較調査、副作用・感染症報告、その他受託費を伴う研究
1.調査・研究の依頼について
受託研究の事務局は薬剤科にあります。
実施の手続き等についてのお問い合わせは、薬剤科受託研究担当までお願いいたします。
・電話： 042-300-5111(代) （注）平日14～17時
・連絡の際は、原則MONITAROをご利用ください。当院で実施中の受託研究（PDF 160.6KB）
各調査についての詳細は、各科主治医にお問合わせ下さるようお願いいたします。
2.申請手続きについて
申請の手続きにつきましては、下記をご覧ください。
受託研究申請の手続き（PDF 135.8KB）
3.様式について
各種様式をダウンロードできます。
東京都立病院機構様式一覧
様式番号 様式名 Word/Excel形式 受託第1号様式 受託研究依頼書 Word（Word 27.3KB） 受託第2号様式の1 受託研究に係る経費算出表（製販後調査） Excel（Excel 21.5KB） 受託第2号様式の2 受託研究に係る経費算出表（その他受託研究） Excel（Excel 20.7KB） 受託第8号様式の1 研究の受託に関する契約書（二者） Word（Word 24KB） 受託第8号様式の1別紙 契約書（二者）別紙（第4条第1項関係） Word（Word 15.5KB） 受託第8号様式の2 契約内容変更に関する覚書（二者） Word（Word 15.6KB） 受託第8号様式の3 研究の受託に関する契約書（三者） Word（Word 25.4KB） 受託第8号様式の3別紙1 契約書（三者）別紙1 業務の詳細（第3条第2項関係） Word（Word 15.9KB） 受託第8号様式の3別紙2 契約書（三者）別紙2（第5条第1項関係） Word（Word 15.4KB） 受託第8号様式の4 契約内容変更に関する覚書（三者） Word（Word 17.1KB） 受託第8号様式の5 業務委託に関する覚書（二者→三者変更） Word（Word 19.2KB） 受託第9号様式 副作用・感染症報告に関する契約書 Word（Word 19.4KB） 受託第9号様式別紙 副作用・感染症報告書受領書 Word（Word 19.1KB） 受託第10号様式 受託研究に関する変更申請書 Word（Word 24.3KB） 受託第11号様式 受託研究実施状況報告書 Word（Word 24.4KB） 受託第12号様式の1 有害事象に関する報告書 Word（Word 29.4KB） 受託第12号様式の2 有害事象に関する報告書（詳細報告用） Word（Word 44.3KB） 受託第13号様式 有害事象及び不具合に関する報告書 Word（Word 37.9KB） 受託第14号様式 受託研究終了（中止・中断）報告書 Word（Word 25KB） 受託第15号様式 受託研究実施計画書からの逸脱に関する報告書 Word（Word 28.5KB）