悪性リンパ腫の早期発見のメリットと治療を解説します
～腫れ・しこりがあると言われたら～
1．悪性リンパ腫とは
悪性リンパ腫はリンパ球ががん化する病気で、首や腋（わき）の下、足の付け根などに「腫れ」や「しこり」があらわれます。体中の様々な場所もできます。
症状としては、リンパ節や臓器が腫れて痛みがないことが多いのが特徴です。症状は他に、全身症状（発熱、体重減少、寝汗）があります。
進行のスピードがゆっくりなものから速いものがあり、2週間以上持続したり大きくなってきたりする腫れ・しこりがあった場合、早めに受診をして調べることが大切です。
腫れ・しこりで血液内科を受診された場合、行う検査としては
＜診断のための検査＞
診察、血液検査、CT検査、PET/CT検査、腫れ・しこりの生検（取って病理で調べる検査）、骨髄検査を行います。
＜病型＞
悪性リンパ腫は多くのタイプに分かれますが、進行のスピードで、ゆっくり進むもの（年単位の進行）、やや早く進むもの（月単位の進行）、すごく早く進むもの（週単位の進行）に分けて考えます。
また細胞の種類によって、B細胞性、T/NK細胞性、ホジキンリンパ腫に分けられます。
これらの進行のスピード、細胞の種類によって治療が異なります。
2．早期発見のためには
もし悪性リンパ腫が体の表面のリンパ節などにできた場合、自分で触って疑うことが可能です。
時々自分の体を触ったり鏡で見たりして、どこかに腫れ・しこりがあった場合、理由のはっきりしない発熱、体重減少、寝汗などがあった場合は、かかりつけの先生や血液内科にご相談ください。
3．悪性リンパ腫の治療
悪性リンパ腫は治療の効果の高いことが多い病気です。リンパ球は全身にあるため、一部の限局している病期のものは放射線療法を行いますが、大部分のものは化学療法（抗がん剤治療）になります。
治療は進行のスピード、細胞のタイプによりいくつかの治療がありますが、大部分の治療は1～3日薬を投与し、その後は副作用の観察を行い、21～28日ごとに6～8回行います。当院では初回は入院で行い、2回目以降は外来通院で行うことがほとんどです。
ここでは、日本人に一番多い、びまん性大細胞型B細胞リンパ腫（DLBCL）の治療の実際を書いていきます。
世界的に一番効果があると認められている標準的な治療はR-CHOP（アールチョップ）療法です。B細胞の表面にあるCD20に対する抗体であるリツキシマブ（R）の点滴、抗がん剤3種類（エンドキサン（C）、ドキソルビシン（H）、オンコビン（O））の点滴、プレドニン（P）の内服5日間を組み合わせた治療で、21日ごとに6~8回繰り返します。
注意する副作用は、治療の初期、治療から10～16日目、回復期で異なります。通常1回目は入院で、2回目以降は外来通院で行います。
4.Q＆A
[1]痛くもないしこり、腫れなのに悪性リンパ腫なの？
リンパ節は様々な原因で腫れます。大きく感染性、腫瘍性に分けられます。腫瘍性は大部分の場合痛みがないのが特徴です。
[2]どうして胃や腸、乳房にできたのにがんではなく悪性リンパ腫なの？
リンパ管は全身血管のように張り巡らされて流れており、その要所がリンパ節です。そのためほぼ全身どの臓器にも、悪性リンパ腫がおきます。
がんを疑って手術や生検を行い、病理検査を行って、悪性リンパ腫だったということは比較的多くみられます。
[3]治療は大変？家でできるの？
悪性リンパ腫の治療に書いたように、大部分の治療は1～3日薬を投与し、その後は副作用の観察を行い、21～28日ごとに6～8回行います。
当院では、大部分のタイプの場合は、1回目の治療を2~3週間程度入院で行い、副作用の管理ができると判断した場合は2回目以降、外来で通院治療室という専用の治療室で1クール21~28日の中で、1~3日点滴治療を行います。
そのため通院は1～3日間、21～28日毎になります。場合によっては短期入院で行うこともあります。
再発、末梢血幹細胞移植、CAR-T治療の場合は入院の治療の割合が高くなります。
[4]脱毛は？外見の変化は？
悪性リンパ腫の大部分の治療を行った場合、脱毛が生じることが多いです。脱毛は治療をはじめて2週間後頃に起こる方が多いです。コットンのキャップ、ウィッグ、帽子などを使用します。
治療が終了すればほぼ必ずきれいな髪の毛が生えてきます。院内にパンフレットを用意していますので、看護師にご相談ください。
爪も変色や変形、割れやすくなる、黒いスジが入るという変化が起こることも多いです。治療が終了したら新しい爪が生えてきますが、伸びるのに時間がかかるため、すっかり良くなるには半年から1年程度かかります。
割れないように気を付けて爪を切ること、マニキュアの使用が考えられます。院内にパンフレットを用意しています。看護師にご相談ください。
病気と戦って治療をしていくのに、自分がポジティブでいられるアピアランスは大切なことです。看護師、医師にお気軽にご相談ください。
5．執筆者紹介
東京都立多摩北部医療センター 血液内科 部長
専門分野：血液悪性腫瘍学、臨床血液学
資格：日本血液学会認定専門医・指導医・評議員、日本がん治療認定医機構がん治療認定医・暫定教育医、日本内科学会認定総合内科専門医・指導医、日本老年医学会認定老年病専門医・指導医・代議員、Fellow of American College of Physicians、ICD、医学博士