呼吸器内科

呼吸器内科

城東地区における中核病院として、地域医療支援病院やがん診療連携拠点病院の指定を受けています。肺癌をはじめとする腫瘍疾患に加え、肺炎などの呼吸器感染症や気管支喘息などのアレルギー疾患、びまん性肺疾患なども含めた呼吸器疾患全般に幅広く対応しています。

診療内容

肺がん

診断には気管支鏡検査の際に超音波内視鏡（EBUS-GS、EBUS-TBNA）も使用することで診断率向上に努めています。近年ではCOVID19対策として、最新の換気システムを導入することで検査数を維持しています。遺伝子検査に関しては、オンコマインCDxを主に使用し、対応しています。胸水の精査に関しては、場合により局所麻酔下胸腔鏡も行うことで診断率の向上に努めています。

治療には最新の肺癌診療ガイドラインに準拠しつつ、呼吸器外科及び診療放射線科と連携して治療方法を選択しています。化学療法には、各種分子標的薬や免疫チェックポイント阻害薬を適切かつ積極的に導入しており、局所進行非小細胞肺がんに対しては化学放射線療法後の免疫チェックポイント阻害薬による維持療法を行っています。2020年4月より当院放射線科でも強度変調放射線治療（IMRT）が開始されたため、より高精度な放射線治療も組み込んだ治療が可能となりました。また、胸部腫瘍臨床研究機構（TORG）に加盟し、他施設共同臨床研究にも参加しております。2023年4月より、がんゲノム医療連携病院となり適応のある方にがん遺伝子パネルも実施しています。そして、患者さんのQOL向上を重視し、外来での化学療法を積極的に推進しています。また、院内の緩和ケアチームとも連携をはかり患者さんの苦痛や治療選択、アドバンス・ケア・プランニング（ACP）にも積極的に向き合い、地域連携を通じてがん拠点病院の役割をはたしています。

呼吸器感染症

細菌性肺炎、胸膜炎や膿胸などの疾患に対しては、感染症専門医やICDと連携しながらガイドラインに準拠し、起因菌を想定した適切な治療を行っています。COVID19肺炎は主に感染症科が治療を行いますが、確定診断がつかないものに関してはFilmArray呼吸器パネルも用いて病原体を追及しつつ治療を行ないます。膿胸に関しては、呼吸器外科と緊密に連携し、手術療法も積極的に選択しています。

非結核性抗酸菌症や肺アスペルギルス症などの慢性呼吸器感染症の治療は、手術療法も含めて包括的に治療を推進しています。喀血症例にはCTアンギオグラフィーで原因血管を同定し、場合により放射線科と連携して気管支動脈塞栓術（BAE）も行っています。

びまん性肺疾患（間質性肺炎など）

びまん性肺疾患の診断確定には各種抗体検査や抗原隔離、気管支鏡検査、外科的肺生検などが必要ですが、診断に難渋する場合もあります。その際には東京医科歯科大学と連携して、診断及び治療を行っています。現在、間質性肺炎における多施設共同研究にも参加して臨床研究を行っています。また、診断が確定して適応のある患者さんには抗線維化薬も積極的に導入しています。

気管支喘息及び類縁疾患

喘息予防・管理ガイドラインに準拠し、吸入ステロイドを主体とした治療を行っています。難治性の気管支喘息には抗IgE抗体、抗IL-5抗体や抗IL-5受容体α抗体等の生物製剤を導入してコントロールしています。アレルギー性気管支肺アスペルギルス症、好酸球性多発血管炎性肉芽腫症などにも対応しています。アナフィラキシーに対しては救急診療科と連携して治療を行い、エピペンの導入も積極的に推奨しています。

慢性閉塞性肺疾患(COPD)

COPDに対しては、呼吸機能検査に加え画像検査を行うことで適切に評価しています。COPD診断と治療のためのガイドラインを踏まえて治療薬を選択しています。喘息とCOPDのオーバーラップ（ACO）は、重症度に対応して吸入ステロイド薬（ICS）、長時間作用型β2刺激薬（LABA）、長時間作用性抗コリン薬（LAMA）の配合薬であるトリプルセラピーも考慮しています。また、急性増悪時には薬物療法に加えて非侵襲的陽圧換気療法（NPPV）を導入し、治療を行っています。

慢性呼吸不全

COPDや間質性肺疾患、肺結核後遺症、側弯症等に伴う慢性呼吸不全には、在宅酸素療法（HOT）やNPPV療法を導入しています。

嚢胞性疾患や希少疾患

LAMやBHD症候群などの嚢胞性疾患に関しては、呼吸器外科と連携して診断を確定するように努めています。患者さんの状態に応じて難病研究班の施設等に依頼することも含め、柔軟に対応しています。

施設認定

• 日本内科学会認定教育施設
• 日本呼吸器学会基幹施設（新専門医制度　基幹施設；サブスペシャルティ重点研修タイプに対応）
• 日本アレルギー学会準認定教育病院
• 日本呼吸器内視鏡学会認定施設
• 日本がん治療認定医機構認定研修施設

診療実績　（2023年）

入院患者内訳（主な疾患）

各種検査等　実績

学術活動

論文

1. Kamata H, Kobayashi M, et al. Pulmonary function and chest CT abnormalities 3 months after discharge from COVID-19, 2020-2021: A nation-wide multicenter prospective cohort study from the Japanese respiratory society. Respir Investig. 2024 Apr 25;62(4):572-579.
2. Kitano M, Honda T, Hikita E, Masuo M, Miyazaki Y, Kobayashi M. Delayed immune-related adverse events in long-responders of immunotherapy: a single-center experience. Asia Pac J Clin Oncol. 2024 Apr 12. 
3. Yomota M, Kitano M, et al. Interstitial lung changes and persistent COVID-19 in a patient with follicular lymphoma: A case report. Respirol Case Rep. 2024 Feb 20;12(2):e01298.
4. Ando T, Kobayashi M, et al. Impairment of Social-Related Quality of Life in COVID-19 Pneumonia Survivors: A Prospective Longitudinal Study. J Clin Med. 2023 Dec 12;12(24):7640.
5. Masuo M, Shinohara E, Kitano M, Maruta R, Chonabayashi S, Endo S, Matsumoto S, Nishiyama N, Machitori Y, Kobayashi M. A comparison of the incidence of ≥ grade 2 radiation pneumonitis between intensity-modulated radiotherapy and three-dimensional conformal radiotherapy in patients with unresectable non-small cell lung cancer treated with durvalumab after concurrent chemoradiotherapy. Jpn J Clin Oncl. Nov 25: 2023.
6. 丸田竜介, 西山直樹，北野正剛，蝶名林賢, 松本崇平, 増尾昌宏, 江花弘基, 小林亜紀, 尾辻瑞人, 小林正芳. 自然退縮が認められ腫瘍随伴症候群として末梢血と胸水中の好酸球増多を伴った肺定型カルチノイド腫瘍の1例．肺癌；62（7）：1026‐1032，2022．
7. 蝶名林賢, 北野正剛，丸田竜介, 松本崇平, 西山直樹，増尾昌宏, 小林正芳.
   局所麻酔下胸腔鏡検査が診断に有用であった胸膜転移のみを有する腎細胞癌の1例．
   気管支学；44：285‐289，2022．
8. 北野正剛，遠藤　駿，丸田竜介, 蝶名林賢, 雨宮光男, 松本崇平, 西山直樹，増尾昌宏, 小林正芳.
   健康食品（カバノアナタケ）による薬剤性肺障害の1例.
   呼吸臨床；5(10)：e00139, 2021.
9. 遠藤　駿，北野正剛，丸田竜介, 雨宮光男, 松本崇平, 西山直樹，小林正芳.
   非小細胞肺癌治療中に発症したnon-O1 non-O139 Vibrio cholerae菌血症の1例.　
   感染症学雑誌；95：314‐318，2021．
10. Tasaka Y, Nishiyama N, Kobayashi M, Miyazaki Y, et al.
    Non-inferior clinical outcomes of immune checkpoint inhibitors in non-small cell lung cancer patients with interstitial lung disease.
    Lung Cancer, 155: 120-126, 2021.

2024年5月10日 最終更新