肝胆膵外科

胆嚢癌は早期発見が困難な癌で転移を来たしやすいため、発見時に既に進行していることも少なくありません。しかし遠隔転移がなければ切除が推奨されます。切除術式は病変の広がり、浸潤によって胆嚢摘出術から肝切除、肝外胆管切除、リンパ節郭清など適宜検討します。

胆管癌、胆嚢癌では、黄疸肝に対する大量肝切除による術後肝不全のリスクがあります。当科では黄疸症例に対し、消化器内科医師により内視鏡による減黄処置を行っております。また大量肝切除予定症例には、放射線科医師と協力のもと、門脈枝塞栓術を術前に施行し安全性を確保しています。

膵癌は従来予後不良な癌の代表でしたが、近年化学療法を取り入れた総合的治療により予後が改善傾向にあります。切除可能な症例には術前化学療法を導入したうえで、積極的に切除を行っております。術後は補助化学療法を行います。膵頭部癌には膵頭十二指腸切除、膵体尾部癌には膵体尾部切除を施行します。脈管に浸潤している場合、合併切除および血行再建も行っております。

膵管内粘液産生腫瘍(IPMN)は、大きさ、内部隆起、主膵管径などから膵癌の可能性がある場合は、切除適応となります。また、膵内分泌腫瘍（NET）は、小さくても肝転移を来さないうちに切除することが進められています。いずれもガイドラインに則って治療を行っております。

胆石症の手術適応は胆石発作など臨床症状がある場合と悪性の疑いが否定できない場合があります。無症状で悪性所見のない場合は経過観察となります。腹腔鏡下胆嚢摘出術を行っております。

肝嚢胞や肝血管腫は悪性の所見がなく、無症状であれば経過観察が基本になります。但し、大きくなって痛みや不快感など症状がある場合、悪性が否定できない場合は切除適応となります。

胆管と膵管が十二指腸に出る前に合流する、先天的な形態異常です。胆管炎、胆嚢炎を起こすこともありますが、問題となるのは胆嚢癌、胆管癌の頻度が高いことです。見つかった場合、その時点で悪性所見がなくても胆嚢摘出術、胆管が拡張している場合は肝外胆管切除の適応になります。

当院では撮影したCT情報から肝臓の3D解析を行い、肝切除のナビゲーションを行っております。肝臓解析結果と肝機能評価から、最も合理的な肝切除術式を検討することで、安全性と根治性の追求が可能になります。

またヘッドマウントディスプレイを利用した、3Dホログラムを導入し、術前の解剖把握、カンファランスでの検討、術中の支援などに応用しております。

腹腔鏡、ロボットを利用した肝胆膵外科手術

腹腔鏡下肝切除では腹壁に小さい穴を開けて、機器による操作で肝切除を行います。キズが小さく痛みも少ないため、術後の回復が早いのが特徴です。すべての肝切除が適応となるわけではありませんが、できるだけ導入しております。腫瘍の同定や切除範囲の確認のため、ICG蛍光イメージングも積極的に使用しています。

ロボット支援下膵体尾部切除は2022年より開始しており保険適用内の治療として行っております。従来施行していた腹腔鏡に比べ、手振れすることなく、より繊細かつ直感的な手術操作が可能になります。